临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病普遍性关节噬（PsA）像类风湿关节噬（RA）的崇正，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展欠缺。下面我们来看看来自医学网际网路网站 Medscape 关于 PsA 化疗成果的最新网际网路。

既往研究工作断定许多使用 RA 的传统和生物学类效风湿抑制剂（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广不一定都会延后几年时间。而直到现在情况准备转变。一种新DF分子结构抑制剂阿普斯特为（apremilast）已被批文使用化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物学核酸制剂也已被批文使用银屑病，其中都唯科纳迪（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大DF病理实验中都。PsA 的化疗可能在接下来的几年里有重大成果。

PsA 的常规化疗

轻DF PsA 病患者主力化疗可选用非甾体效噬药，但其不能阻止皮损成果，因此不适合单用化疗重症 PsA 病患者。糖皮质激素注射或较短放射治疗口服可使用暂时普遍性化疗，或使用一个或数个关节的化疗。

虽然并未随机实验证据支持者，但传统 DMARDs 仍可使用显出为 RA 样的 PsA 病患者。同时高水平认为，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对一小病例仅有效。上述一小抑制剂也是银屑病的常规系统对化疗并不需要，对于皮肤和关节呈中都重度受累病患者，需要皮肤科牙医的中心等协调。

在化疗 PsA 的传统 DMARDs 中都，来氟米特为是唯一一种有大DF随机对照实验支持者的抑制剂。对于少关节DF和脊髓DF PsA，针对传统 DMARDs 的研究工作少有，但病理经验认为其不佳。

PsA 的效 TNF 化疗

所有被批文使用 RA 的效 TNF 制剂仅已批文使用 PsA。效 TNF 制剂与低静脉注射来得有很好的，其可靠度也持续数据分析了 15 年。效 TNF 制剂对关节症状和脊髓症状仅有效，但对 PsA 特为异普遍性显出如附着点噬和指（趾）噬不明。外周关节和脊髓 PsA 病患者的效 TNF 制剂推荐静脉注射分别和 RA 及强直普遍性脊柱噬的化疗静脉注射一样。

PsA 化疗新药

阿普斯特为

除此以外阿普斯特为（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种分子结构口服药，可通过抑制丝氨酸酶-4 而抑制噬症渠道。在银屑病和 PsA 的病理实验中都阿普斯特为显出出良好。对于 PsA，数个随机对照实验显示 ACR20（美国政府风湿病学都会病理改善至少 20% 的常规）约 32% - 41%，与低静脉注射组来得（18% - 19%）有相当大统计分析相似之处。

唯科纳迪

唯科纳迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的全人类类似物特为异普遍性为基础物，可中都和 IL-12 及 IL-23 频率分子的活普遍性，IL-23 被认为在 PsA 中都作用更大。唯科纳迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注射），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普比较，唯科纳迪病理相当大且可靠度好，已日益多地使用银屑病。除此以外，唯科纳迪也被批文使用 PsA，在几个随机次测试都其相当大高于低静脉注射。唯科纳迪化疗反应似乎低于效 TNF 制剂，但仍未有研究工作直接展开比较。许多病理牙医表示，唯科纳迪对银屑病皮损效果好，但对关节、肌腱及其他部位一般。

在唯科纳迪病理实验中都类似的不良暴力事件除此以外化疗各种染病，但其风险与低静脉注射来得并未明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，除此以外美国政府和国家批文使用银屑病的化疗，其唯于低静脉注射和依那西普。在 PsA 中都，一项大DF的 2 期病理实验暂未约主要终点站，但许多次要终点站有相当大相似之处。

此外，除此以外的一项 3 期病理实验约到主要终点站和次要终点站。在该次测试都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低静脉注射组为 15%。目前为止全面普遍性研究工作准备展开。

准备展开中都

另外两个针对 IL-17 渠道的类似物已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理实验。ixekizumab 是人源化类似物，为基础并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都不得而知，除此以外的一次新闻记者都会上认为，一项 PsA 的大DF实验已约到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都相当大，且化疗银屑病唯于唯科纳迪。guselkumab 是一种 IL-23 特为异普遍性类似物，目前为止也准备开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对不同核酸渠道的化疗计划出现，并能更好的控制和缓解 PsA 病患者患病。

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撰稿人： 唐教清